慢性腎功能衰竭的檢查診斷和中醫藥治療

慢性腎功能衰竭的檢查診斷和中醫藥治療

UBC medical center  (Since1980)

美國北大醫療中心---楊 捷  中醫師

   慢性腎功能衰竭

    隨著社會進步、生活水準的提高，廣 群眾對自身的健康問題越發重視 慢性腎衰竭的發病率和檢出率逐漸上升，尤其是各種化學藥品和激素的濫用，近年來慢性腎病的患病率已超過10%，嚴重影響患者的生存質量，同時進入終末期腎衰竭階段的透析治療，使得患者失去了生存的品質，會給患者的生命造成威脅，我們採用以中藥複方萃取製劑--“腎複康” 主治療慢性腎衰竭來穩定病情，延緩進入終末期腎衰竭階段，最大限度的提高患者的生存質量。

  一，腎衰竭的檢查診斷:

    腎衰竭需要經過科學的診斷才能夠確診，腎衰竭的檢查診斷一般包括血常規檢查、尿常規檢查、腎功能檢查等。需注意腎衰與高血壓腦病二者症狀非常相似，需特別鑒別診斷。在腎衰竭確診以後，患者應及時的治療。

各項檢查：

  1.血常規檢查：明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，紅細胞沉降率加快。

  2.尿常規檢查：隨原發病不同而有所差異。其共同點是：

  ①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下;

  ②尿量減少，多在每日1000ml以下;

  ③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少;

  ④尿沉渣檢查，可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。

  3.腎功能檢查：BUN各項指標均減退。

  4.血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定。

  5.其他腎衰竭的檢查診斷：x線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等，對於病因診斷有幫助。

  腎影像學檢查是腎衰竭的檢查診斷的一個重要方面：

  ⑴腹平片：瞭解腎臟的大小、形態。固縮腎提示有慢性腎臟疾病，兩側腎臟不對稱要考慮一側梗阻或血管疾病。

  ⑵超聲波檢查：瞭解腎臟大小、形態、血流及輸尿管、膀胱有乖梗阻，對診斷有無尿路梗阻的敏感性、準確性均較高。

  ⑶逆行性和下行性腎盂造影：主要用於瞭解有無尿路梗阻，為有創性檢查且易出現輸尿管損傷、出血、尿路感染。因此只在高度懷疑梗阻時才行此檢查。下行性腎盂造影併發症較少。

  ⑷放射性核素檢查可瞭解腎血流量、腎小球、腎小管功能。

  ⑸血管造影：可瞭解腎血管病變，適用於杯疑腎動脈或靜脈栓塞的病例。

  ⑹CT、磁共振：可提供可靠的影像學診斷。

二，腎衰竭的主要症狀：

任何腎病包括IgA腎病在腎衰的最初階段，病人往往不會有明顯的臨床病症，隱匿性極強。大多數病人都是由於有了不適症狀後如噁心、嘔吐等，經過腎病專科醫院的檢查才知道自己是IgA腎病腎衰病人。有時即便病人自我感覺良好，其腎臟組織的病變已顯示腎功能下降，有部分IgA腎病病人已發展到了腎衰的邊緣，但是臨床症狀上IgA腎病病人其腎活檢報告上顯示為IgA腎病Lee氏Ⅴ級(IgA腎病中最重的一種類型)，是一年後才出現較重的高血壓等不適症狀。

然而，當腎臟功能已經接近徹底喪失時，病人的身體變化和患病症狀就會很明顯，腎衰病人的病症會有所不同。IgA腎病腎衰的一些患病症狀主要有：

1、身體不適由於毒素和廢物在體內不斷堆積，病人可能會感到渾身不適。症狀包括噁心，嘔吐，睡眠不安穩，沒有胃口，搔癢和疲勞，口中及體汗尿臭味。

2、水腫，一些病人會出現水腫現象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間)。手足踝水腫。其他症狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。

3、貧血，由於腎臟功能遭受損害，人體不能產生製造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而產生貧血。貧血的人經常會感到寒冷和疲憊。

4、高血壓等其他症狀：如尿液中出現較多泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安、或嗜睡等。

影響IgA腎病慢性腎衰竭預後的因素有哪些?

(1)各種感染是最常見的影響慢性腎衰竭預後的因素，其中以呼吸道和泌尿道感染最為常見。

(2)尿路梗阻也是影響預後的常見因素，且常和尿路感染共存。

治療免疫性腎病、代謝性腎病帶來良好的效果。如：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IGA腎病等，以及代謝性疾病：如早期糖尿病腎病，以及慢性腎衰竭、尿毒癥等。

三，資料與方法 :  （傳統中藥方劑治療）

  3.1 病例選擇 本組16例慢性腎衰竭患者為本醫療中心門診患者，觀察階段為1984年6月-1986年9月，所選病例診斷均符合“慢性腎衰竭”診斷標準，其中氮質血癥(血肌酐高於正常但小於350μmol/L)11例，腎衰竭期(血肌酐400～700μmol/L)4例，終末腎衰竭期(血肌酐750.4μmol/L）1例。由慢性腎盂腎炎引發的4例，由