慢性腎功能衰竭的檢查診斷和中醫藥治療

慢性腎功能衰竭的檢查診斷和中醫藥治療

UBC medical center  (Since1980)

美國北大醫療中心---楊 捷  中醫師

   慢性腎功能衰竭

    隨著社會進步、生活水準的提高，廣 群眾對自身的健康問題越發重視 慢性腎衰竭的發病率和檢出率逐漸上升，尤其是各種化學藥品和激素的濫用，近年來慢性腎病的患病率已超過10%，嚴重影響患者的生存質量，同時進入終末期腎衰竭階段的透析治療，使得患者失去了生存的品質，會給患者的生命造成威脅，我們採用以中藥複方萃取製劑--“腎複康” 主治療慢性腎衰竭來穩定病情，延緩進入終末期腎衰竭階段，最大限度的提高患者的生存質量。

  一，腎衰竭的檢查診斷:

    腎衰竭需要經過科學的診斷才能夠確診，腎衰竭的檢查診斷一般包括血常規檢查、尿常規檢查、腎功能檢查等。需注意腎衰與高血壓腦病二者症狀非常相似，需特別鑒別診斷。在腎衰竭確診以後，患者應及時的治療。

各項檢查：

  1.血常規檢查：明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，紅細胞沉降率加快。

  2.尿常規檢查：隨原發病不同而有所差異。其共同點是：

  ①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下;

  ②尿量減少，多在每日1000ml以下;

  ③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少;

  ④尿沉渣檢查，可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。

  3.腎功能檢查：BUN各項指標均減退。

  4.血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定。

  5.其他腎衰竭的檢查診斷：x線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等，對於病因診斷有幫助。

  腎影像學檢查是腎衰竭的檢查診斷的一個重要方面：

  ⑴腹平片：瞭解腎臟的大小、形態。固縮腎提示有慢性腎臟疾病，兩側腎臟不對稱要考慮一側梗阻或血管疾病。

  ⑵超聲波檢查：瞭解腎臟大小、形態、血流及輸尿管、膀胱有乖梗阻，對診斷有無尿路梗阻的敏感性、準確性均較高。

  ⑶逆行性和下行性腎盂造影：主要用於瞭解有無尿路梗阻，為有創性檢查且易出現輸尿管損傷、出血、尿路感染。因此只在高度懷疑梗阻時才行此檢查。下行性腎盂造影併發症較少。

  ⑷放射性核素檢查可瞭解腎血流量、腎小球、腎小管功能。

  ⑸血管造影：可瞭解腎血管病變，適用於杯疑腎動脈或靜脈栓塞的病例。

  ⑹CT、磁共振：可提供可靠的影像學診斷。

二，腎衰竭的主要症狀：

任何腎病包括IgA腎病在腎衰的最初階段，病人往往不會有明顯的臨床病症，隱匿性極強。大多數病人都是由於有了不適症狀後如噁心、嘔吐等，經過腎病專科醫院的檢查才知道自己是IgA腎病腎衰病人。有時即便病人自我感覺良好，其腎臟組織的病變已顯示腎功能下降，有部分IgA腎病病人已發展到了腎衰的邊緣，但是臨床症狀上IgA腎病病人其腎活檢報告上顯示為IgA腎病Lee氏Ⅴ級(IgA腎病中最重的一種類型)，是一年後才出現較重的高血壓等不適症狀。

然而，當腎臟功能已經接近徹底喪失時，病人的身體變化和患病症狀就會很明顯，腎衰病人的病症會有所不同。IgA腎病腎衰的一些患病症狀主要有：

1、身體不適由於毒素和廢物在體內不斷堆積，病人可能會感到渾身不適。症狀包括噁心，嘔吐，睡眠不安穩，沒有胃口，搔癢和疲勞，口中及體汗尿臭味。

2、水腫，一些病人會出現水腫現象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間)。手足踝水腫。其他症狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。

3、貧血，由於腎臟功能遭受損害，人體不能產生製造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而產生貧血。貧血的人經常會感到寒冷和疲憊。

4、高血壓等其他症狀：如尿液中出現較多泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安、或嗜睡等。

影響IgA腎病慢性腎衰竭預後的因素有哪些?

(1)各種感染是最常見的影響慢性腎衰竭預後的因素，其中以呼吸道和泌尿道感染最為常見。

(2)尿路梗阻也是影響預後的常見因素，且常和尿路感染共存。

治療免疫性腎病、代謝性腎病帶來良好的效果。如：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IGA腎病等，以及代謝性疾病：如早期糖尿病腎病，以及慢性腎衰竭、尿毒癥等。

三，資料與方法 :  （傳統中藥方劑治療）

  3.1 病例選擇 本組16例慢性腎衰竭患者為本醫療中心門診患者，觀察階段為1984年6月-1986年9月，所選病例診斷均符合“慢性腎衰竭”診斷標準，其中氮質血癥(血肌酐高於正常但小於350μmol/L)11例，腎衰竭期(血肌酐400～700μmol/L)4例，終末腎衰竭期(血肌酐750.4μmol/L）1例。由慢性腎盂腎炎引發的4例，由糖尿病腎病引發的6例，由高血壓腎病引發的4例，由 囊腎引發的2例，男6例，女10例，年齡最大67歲，最小35歲，血肌酐在150～750μmol/L之間。

  3.2 治療方法 採用中藥健脾益腎湯為主進行加減治療。

  健脾益腎湯：黨參、白術、豬苓、茯苓、陳皮、佩蘭、生地、懷山藥、

車 子, 白花蛇舌草等。高血壓者加天麻、鉤藤，食欲差者加焦三仙、萊菔子，睡眠欠佳者加遠志、石菖蒲，尿少者加白茅根、大腹皮。

  四， 結果

  4.1 療效標準 經過上述治療，倦怠乏力、食少納差、腰膝酸軟癥狀消失，血肌酐、尿素氮恢復正常為臨床治癒; 倦怠乏力、食少納差、腰膝酸軟癥狀好轉，血肌酐、尿素氮有所下降為臨床好轉。

  4.2 治療結果 好轉者9例(56.25%)，無效7例(43.75%)。

  五， 討論

慢性腎衰竭是發生在各 慢性腎臟疾病及相關疾病基礎上的、緩慢出現的慢性腎功能減退直至衰竭的 種臨床綜合征，主要表現為多種代謝障礙及由於代謝產物瀦留所產生的各系統癥狀。中醫學認為，內為腎氣不足、外為六邪侵犯，腎病日久，失治誤治導致腎陽衰微，真陰虧耗，腎臟本身功能日漸衰退，氣血陰陽俱耗。本病病程綿長，既有正氣的損耗，又有邪濁淤阻，本虛標實，虛實夾雜，腎病及脾，脾腎同病，氣化不及，升清降濁功能受到破壞，不能及時疏導、傳輸運化水液及毒物，造成濕濁、濕熱、瘀血和尿毒瀦留，形成虛實夾雜的復雜情況。治療以健脾益腎為主，以黨參、白術，生地、山藥補脾腎之氣，配以豬苓、茯苓、車前子淡滲濕邪，佩蘭芳香化濁，濕濁內阻、氣機不化佐以陳皮化氣，有助於袪濕濁，本病是一組低代謝癥候群，是機體的一種保護性機制，治療中運用益氣養陰法來維持機體較低水準的陰陽平衡以達到穩定腎功能、保護殘存腎單位。比較化學藥物，中藥治療慢性腎衰竭雖有一定的優勢，但效果也不盡理想，尤其當血肌酐>750μmol/L的時候，需進行透析治療時，此時一般傳統中藥配方的療效也顯得無能為力。

    腎衰竭怎樣才能降低肌酐？腎衰竭患者的腎臟功能嚴重受損，引發腎臟纖維化的發生。體內大量的代謝產物和毒素不能排出體外，聚積在體內造成肌酐的升高，對患者的機體有很大的影響。

    肌酐是肌肉在人體內的代謝產物，每天都會在人體內大量的產生。肌酐是通過腎臟進行排泄的，但如果腎臟正常的腎細胞單位遭到破壞，腎間質發生纖維化，腎小球發生部分硬化後，其濾過功能下降，毒素不能排出體外，大量的在體內瀦留，就會出現指標的升高。隨著腎臟纖維化的不斷進展，腎小球的濾過功能不斷下降，就造成了肌酐的不斷上升。此時還會出現一系列的併發症，如高血壓、腎性貧血、電解質紊亂等。

    六十年代中期，本人曾遇到一位搬運工人因患腎小球腎炎疏於治療導致腎衰竭尿毒癥入院，病情危殆。特求教著名的京城四大名醫之一的施今墨老先生，施老非常認真地解答：“過去中醫沒有尿毒癥的名稱，尿毒癥是腎病虛衰的終末階段，是人體“氣化”出現障礙，氣滯之極，脾腎陽虛之極所致。脾腎虛衰是發病之本，濕熱蘊結、腎絡瘀阻是發病之標，腎衰屬於本虛標實，因虛致實，虛實夾難之症。腎之泄濁，脾之運化功能失常，水液內停，代謝廢物內蓄，必然引起水毒瀦留而發病。腎衰在臨床辨證時呈陰陽俱損，虛實互見，寒熱交錯的複雜局面，確屬疑難雜症”。施老說：“腎衰尿毒癥說白了就是人體下水道的過濾系統失靈，下水道淤塞，毒物排不出去了。前人經驗用“犀黃丸”加減治療腎衰尿毒癥，臨床有些效果，但是不能維持長久，就好比用小瓢淘水槽中的髒水，剛淘完，過一夜水槽髒水又滿了，治療這種病還需要根據臨床症候推敲研究對症治療”。

    施老畢生致力於中醫事業的發展。長期從事中醫臨床，治癒了眾多疑難重症，創制了許多新成藥。為中醫事業作出突出貢獻。施老敢於創立新法新方，每奏奇效。施老獻出的十大經方專病專藥有：“施今墨高血壓速降丸”、“施今墨神經衰弱丸”、“施今墨感冒丹”、“施今墨氣管炎丸”等等均被制做為成藥，廣受患者的歡迎。

    施今墨在臨床上，不分中醫、西醫，不分經方、時方，只要利於治病，均隨手拈來。他曾對學生說：“全面精查、苦心探索、靈活運用、謹密掌握，選方准病，選藥准方，不可執一方以論病，不可執一藥以論方，不可循一家之好而有失，不可肆一派之專而致誤，其有厭學圖便者，只敦用少數之成方、單方以統治萬病，非吾之徒也”。“治疑難大症，必須集中優勢兵力，一鼓作氣，始能奏效，因循應付，非醫德也”。 施今墨認為，療效是檢驗醫生理論是否正確的標準。學習、繼承祖國醫學理論，必須與臨床實際相結合，要敢於突破，推陳出新。

六．複方中藥萃取製劑治療腎功能衰竭的探索：

    隨著中國醫藥學技術的發展進步，中醫藥在世界醫學界也逐漸有了一定的地位，八十年代初美國Bio-Balance USA實驗室總結過去歷代治療“關格”“癃閉”“虛損”等症侯的經驗，參考了大量古籍文獻，醫案病例，對頑固的腎病綜合症及腎功能衰竭做了全面深入的研究。 從慢性腎功能衰竭的發病機制來看，中國醫學理論認為主要是脾腎衰竭水毒瀦留所致。脾腎兩髒在體內共同主管水液的調節和代謝廢物的排泄，因虛、濕、毒形成腎缺血導致的病理變化過程。經過反復的篩選，對比，組方和實驗，1988年研製出複方草藥萃取製劑—“美国盛元鸿腎複康KIDNEY POWER K-135”。

   “盛元鸿腎複康”由複方草藥黨參，白術，茯苓，冬蟲夏草，丹參，澤瀉，青皮，牛黃等組成，在特定的炮製環境中產生的全新的有效活性成分經萃取分離研製而成。 該專案核心技術是對複方天然草藥分段炮製，加工後再進行生物分離萃取，根本改變了幾千年以來中藥製劑大都單純以水為媒介混合煎煮的方式，一般一種草藥就含有十幾種成分，五，六種草藥在一起煎煮可能會有上百種成分混合在一起，草藥中很多不必要的雜質成分在煎煮過程中同時溶於藥液，其中也包含一些毒性成分，等於讓病患強迫吸收，有效成分微乎其微，也就是為什麼民間會流傳“是藥三分毒”的概念，特別是肝腎類疾病對毒副作用非常敏感，長期服用會給治療造成負面影響。另外草藥中也有很多有效成份不溶於水，煎煮後一些寶貴的有效成分隨藥渣丟棄，造成極大浪費，部分芳香類草藥採用低溫萃取技術避免了高溫下藥物活性成份遭到破壞和有效成份的揮發，因萃取過程擯棄了不必要的雜質及生物鹼，尋找到複方草藥在萃取過程中出現的具有療效的活性物質，使草藥萃取物製品生物吸收率大幅提高，毒副作用降至到最低，臨床療效顯著穩定。

目前國內外醫藥企業都在研究萃取工藝，但大都只能做屬於原材料性質的單一成分萃取，實驗證明單一成分在臨床上意義並不大。傳統的藥學研究很難證實中醫藥在人體內部的治療機制，特別是複方草藥在人體內部產生的非特異反應，這也是西方的研究學者經常引起困惑的所在，容易出現以偏概全排斥中藥得出錯誤的結論。

  “盛元鸿腎複康”是以扶正祛邪為主的方劑。扶助正氣為治病之本，以調補脾腎提升調節水液、排泄代謝廢物之基礎功能為主，破氣通滯，清熱降濁為輔。“盛元鸿腎複康”通過調節全身的免疫系統的功能，有效修復受損的腎小球基底膜，將藥物中的有效成分通過類似“生物導彈”的引經藥，導向滲透擴散到患者的腎臟，並且直達腎臟的病灶部位，以通腎活絡、活血化瘀、降濁排毒為途徑，以疏通腎臟，啟動腎臟功能為目的。它能促進和改善已經萎縮壞死腎臟的微循環為細胞再生創造條件，加速病變腎臟的新陳代謝並產生逆轉，實驗結果表明可增高紅細胞膜的轉運功能，使草藥中有效活性成分充分發揮作用，提高腎小球的濾過率，從而使血肌酐調至正常，逐漸恢復腎臟正常的生理功能，可明顯改善患者的臨床症狀，急性腎衰竭最常見的病因為腎缺血，而引起慢性腎衰竭的致因中，最常見的有腎小球腎炎，腎小管間質性疾病，糖尿病性腎病以及腎硬化，腎小管的硬化壞死導致腎衰竭，“盛元鸿腎複康”明顯改善血循環，對近端腎小管細胞再生有積極作用，降低血尿素氮,肌酐以及減少蛋白尿，使二便通暢，病邪得以從根本上緩解直到消除。
  對於病情嚴重的腎功能衰竭患者在進行血液透析治療的同時，服用“盛元鸿腎複康”也會有比較好的效果。根據血中尿素氮數值的下降，腎功能的提高，減少血液透析的次數，明顯改善患者的生存品質。

病例1：

    李先生，41歲，（該病患是國內著名相聲演員薑X之內弟）經醫院檢查確診為慢性腎功能衰竭，需透析治療/每週三次，透析治療一年後生活品質嚴重下降，身體匱乏無力，虛弱頭暈，胸悶心悸，時常噁心無食欲，病退在家心情鬱悶煩躁，對任何事都沒有興趣。

    經其他患者介紹，李先生抱著試試看的心態開始服用“盛元鸿腎複康”，患者服用兩個療程，經檢查各項指標恢復正常後，醫生同意“暫時”停止透析觀察，患者按醫囑每日堅持服用“盛元鸿腎複康”，連續8年未曾再繼續透析治療，患者和醫院方面均非常謹慎地做不曾間斷的跟蹤檢查，醫生非常驚訝腎功能各項指標均在正常範圍內，患者生活與正常人無異，心情開朗精力充沛並恢復了工作。

複方草藥萃取製劑“盛元鸿腎複康”治療腎衰竭的特點：

1）安全高效無毒副作用。

2）提高機體免疫力，改善微循環，促腎小球細胞再生，啟動腎功能。

3）迅速分解和降低患者血尿肌酐和尿素氮。

    複方草藥萃取製劑新療法是通過擴血管、抗炎、抗凝、降解的四大作用，阻斷腎臟的纖維化，修復受損的腎臟固有細胞，促腎小球細胞再生，重建腎臟的原因架構，使腎臟的功能逐漸恢復，也同時逐漸改變過去幾十年來腎功能衰竭疾病不可逆轉的根深蒂固的觀念。