癌性疼痛

2013年年初发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症，人们一生中患癌概率为22%。其中，肺癌、胃癌、肝癌成为发病与死亡率最高的癌症。癌症已经成为威胁人类健康的一大杀手之一。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。
癌性疼痛 - 症状体征 癌性内脏痛的特点： ①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫； ②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛； 另外，当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有持续性疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起： 1.乳腺癌原发肿瘤部位的炎症反应、胸臂的局部浸润、肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛。腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手、臂、肩及背部的肿胀疼痛。乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛。骨转移引起高血钙可诱发腹痛。 2.肺癌肺癌早期可出现四肢关节疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经。可出现严重的肩、臂痛和Horner综合征。 3.胃肠癌胃癌可出胃痛。胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛。肠道肿瘤出现局部溃疡、炎症可有腹部疼痛伴大便异常。肠道梗死可引起肠绞痛。如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性。胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛。胃肠手术后发生肠梗阻、肠粘连，也可出现腹部疼痛。 4.食管癌食管癌患者因局部溃疡、炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛。食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。 5.脑瘤长期头痛伴有恶心、呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。 6.其他宫颈、宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛。口腔肿瘤可引起口腔、耳根部疼痛。 癌性疼痛 - 疾病病因 癌症造成疼痛的原因有三类包括： (1)腫瘤直接造成的，如骨轉移、壓迫神經。约占88%；近期研究表明大部分肿瘤患者在病程晚期肿瘤会在体内产生恶液质粘液粘连，造成剧烈疼痛，亦称之为深度疼痛。 (2)治療癌症過程中所引起的，如放射線治療所致的纖維化、化療所致的神經病變。约占11%； (3)與癌症相關疾病所造成的，如淋巴水腫等。约占1% ；临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。 當疼痛未達到有效緩解時，容易使患者產生憂鬱、恐懼、易怒，甚至會有自殺的情緒反應。 因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量，延长生存期都有十分重要的意义。
1.肿瘤直接引起的疼痛 (1)组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。近期研究表明大部分患者，肿瘤会在体内产生恶液质粘液粘连，造成剧烈疼痛，亦称之为深度疼痛。 (2)压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 (3)阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。 (4)张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。 (5)肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。 2.肿瘤治疗中引起的疼痛此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。 如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎(长春硷)乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。 3.肿瘤间接引起的疼痛衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛。 癌性疼痛 - 病理生理 疼痛的发生包括三个环节：①感受器；②神经纤维；③神经中枢。传统医学对癌性疼痛的机制尚不完全清楚，因此治疗方案仍以麻痹中枢神经系统的药物为主,。 癌性疼痛 - 治疗方案 癌性疼痛一般以药物治疗为主. 药物治疗 (1)现代医学在癌性疼痛的药物治疗原则： 有局部治疗，镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。 局部症状采取放化疗或用手术控制肿瘤，暂时缓解对局部压迫引起的疼痛。 (2)常用止痛药有阿司匹林，强痛定，安乃近，消炎痛等，但对癌痛的疗效欠佳，且常因消化道反应及骨髓抑制等毒副反应而不能长期应用。 (3)麻醉止痛剂有可待因，杜冷丁，虽能暂时缓解癌性疼痛，但易引起成瘾性，且需求量愈来愈大，间隔时间愈来愈短。病患生命质量欠佳。 3，中医药在癌性疼痛的治疗原则： 中医认为癌症疼痛的发生主要在于邪毒内蓄，气滞血瘀，故消肿解毒，活血理气为治疗癌症疼痛的主要法则。癌症疼痛其临床表现可分为邪毒内盛型，血瘀型及气滞型，邪毒内盛型常表现为局部灼热，疼痛不移，触之增剧。血瘀型常表现为部位固定的针刺样疼痛，舌质暗，有瘀斑。气滞型常表现为痛无定处，攻窜胀痛。由于上述三型往往混杂互见，不能绝对分开，因而活血化瘀，理气止痛，解毒消肿常配合应用。 中药复方萃取制剂”舒痛灵”（Quitalgia）采用解毒消肿，舒肝理气，化痰散结，活血化瘀的配方，通过现代高科技的手段，精纯萃取其有效的活性成分，临床上可在较短的时间内使患者减轻痛苦，并使粘液粘连清除和吸收，对深度疼痛有较好的效果。中药复方萃取制剂”舒痛灵”，药性平和无毒副作用无成瘾性，临床效果稳定显著，病患生命质量大大提高，深受广大患者的好评。 癌性疼痛 - 预后预防 疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右. 预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，使用中药复方萃取制剂让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。 预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。